關于開展緊密型城(chéng)市醫療集團建設試點工(gōng)作(zuò)的通知
國衛醫政函〔2023〕27号

各省、自治區、直轄市及新(xīn)疆生産建設兵團衛生健康委、發展改革委、财政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、中(zhōng)醫藥局、疾控局：

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70号）、《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體(tǐ)建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32号）、《國務院辦公廳關于推動(dòng)公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18号）等文件要求，按照深化醫藥衛生體(tǐ)制改革重點工(gōng)作(zuò)任務安排，國家衛生健康委、國家發展改革委、财政部、人力資源社會保障部、國家中(zhōng)醫藥局、國家疾控局決定聯合在全國開展緊密型城(chéng)市醫療集團建設試點。現将《緊密型城(chéng)市醫療集團建設試點工(gōng)作(zuò)方案》印發給你(nǐ)們(men)，請結合實際認真組織實施。

國家衛生健康委 國家發展改革委
财政部 人力資源社會保障部
國家中(zhōng)醫藥局 國家疾控局
2023年1月29日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

緊密型城(chéng)市醫療集團建設試點工(gōng)作(zuò)方案

為鞏固分級診療制度建設成效，加快完善分級診療體(tǐ)系，推進網格化布局建設緊密型城(chéng)市醫療集團，不(bù)斷滿足人民群衆全生命周期衛生健康服務需要，制定本方案。

一、總體(tǐ)要求與試點目标

以習近平新(xīn)時代中(zhōng)國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，推進健康中(zhōng)國建設，落實深化醫藥衛生體(tǐ)制改革工(gōng)作(zuò)安排，在每個省份選擇2-3個設區的市（直轄市的區），統籌區域内醫療資源，科學合理網格化布局緊密型城(chéng)市醫療集團，推動(dòng)醫療服務供給側結構性改革。到2023年上半年，試點城(chéng)市完成緊密型城(chéng)市醫療集團網格化布局。

試點城(chéng)市進一步健全支持緊密型城(chéng)市醫療集團建設發展的配套政策，創新(xīn)完善體(tǐ)制機(jī)制，推動(dòng)各級各類醫療衛生機(jī)構落實功能定位，形成科學有序的就醫格局和系統連續的診療格局，不(bù)斷鞏固分級診療制度建設成效。到2023年底，基本形成系統集成的配套政策，推動(dòng)緊密型城(chéng)市醫療集團建設發展的體(tǐ)制機(jī)制取得新(xīn)突破。

到2025年，試點城(chéng)市緊密型城(chéng)市醫療集團管理體(tǐ)制更加科學，運行機(jī)制更加完善，服務模式更加優化，醫療資源供需更加匹配，就醫格局更加合理，居民就醫需求不(bù)斷得到滿足，試點工(gōng)作(zuò)形成可複制可推廣的有益經驗。

二、重點任務

（一）以緊密型城(chéng)市醫療集團建設為載體(tǐ)，構建城(chéng)市網格化醫療服務新(xīn)體(tǐ)系。

1.科學規劃網格。以試點城(chéng)市為單位，根據地(dì)緣關系、人口分布、疾病譜、醫療資源現狀等因素，規劃覆蓋轄區内所有常住人口的網格，每個城(chéng)市規劃網格數量原則上不(bù)少(shǎo)于2個，每個網格布局建設1個緊密型城(chéng)市醫療集團。

2.有序整合資源。緊密型城(chéng)市醫療集團在内部由牽頭醫院和成員單位構成，在外部由若幹協作(zuò)單位共同提供醫療服務。牽頭醫院原則上是地(dì)市級、區級的三級綜合性醫院（含中(zhōng)醫類醫院，下同）；成員單位根據疾病預防、診療、康複護理等各階段需要，由網格内相關醫療衛生機(jī)構構成，原則上至少(shǎo)包括二級綜合性醫院或能夠提供接續性醫療服務的醫療機(jī)構。網格内其他的醫療機(jī)構和專業公共衛生機(jī)構可自願加入。鼓勵醫療資源豐富地(dì)區的部分二級醫院轉型為康複醫院、護理院，作(zuò)為緊密型城(chéng)市醫療集團的成員單位，擴大康複、護理、安甯療護等接續性醫療服務供給。婦幼保健機(jī)構、專業公共衛生機(jī)構以及提供康複、護理等接續性醫療服務的醫療機(jī)構可以根據實際情況跨網格提供服務。

緊密型城(chéng)市醫療集團外部，發揮國家醫學中(zhōng)心、國家區域醫療中(zhōng)心在疑難危重症診療和先進技術推廣應用的指導作(zuò)用；省級及以上醫院可以根據地(dì)理位置、業務需要，作(zuò)為一個或多個緊密型城(chéng)市醫療集團的協作(zuò)單位；鼓勵省級區域醫療中(zhōng)心以牽頭醫院或協作(zuò)單位的形式參與緊密型城(chéng)市醫療集團建設。

3.落實功能定位。緊密型城(chéng)市醫療集團負責為網格内居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康複、護理、健康管理等一體(tǐ)化、連續性醫療衛生服務。在緊密型城(chéng)市醫療集團内部，牽頭醫院重點提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務，負責接收上轉患者，并将符合下轉标準的患者有序轉診到成員單位。成員單位結合自身情況，提供常見病和慢性病診療、急危重症搶救、牽頭醫院下轉患者的接續性醫療服務，其中(zhōng)專科特色較強的二級及以上醫院，也應當提供相關專科的疑難複雜疾病診療服務。

在外部，協作(zuò)單位與緊密型城(chéng)市醫療集團建立業務協作(zuò)機(jī)制，并通過組建專科聯盟、遠程醫療協作(zuò)網等方式，進一步提升試點城(chéng)市醫療衛生服務的整體(tǐ)性、協同性。

（二）以一體(tǐ)化管理為基礎，形成緊密型城(chéng)市醫療集團建設新(xīn)模式。

1.建立健全管理架構。地(dì)市級和區級衛生健康、中(zhōng)醫藥、疾控、發展改革、财政、人力資源社會保障等有關部門和緊密型城(chéng)市醫療集團成立管理委員會，負責統籌緊密型城(chéng)市醫療集團規劃建設、投入保障、人事薪酬、績效考核等重大事項，并賦予緊密型城(chéng)市醫療集團運營管理、人員招聘、職稱評聘、績效分配等自主權。緊密型城(chéng)市醫療集團應當制定章(zhāng)程，明确内部議事決策機(jī)制和管理規章(zhāng)制度，落實黨對緊密型城(chéng)市醫療集團的全面領導，建立内部管理架構。有條件的地(dì)區可探索設立緊密型城(chéng)市醫療集團法人。

2.醫療管理一體(tǐ)化。緊密型城(chéng)市醫療集團内統籌設置醫務、院感、護理、門急診、藥事、病案、住院服務、患者轉診、公共衛生等管理部門，負責對牽頭醫院和各成員單位醫療服務、醫療質量安全、醫院感染控制、病案質量、藥品目錄、處方流轉、雙向轉診、疾病預防控制等方面的一體(tǐ)化管理。

3.運營管理一體(tǐ)化。緊密型城(chéng)市醫療集團内統籌設置人力資源、财務、總務後勤、基建、設備采購、醫保、審計等管理部門，負責對牽頭醫院和各成員單位人财物(wù)的一體(tǐ)化管理，提升運營管理效率。

4.信息管理一體(tǐ)化。根據城(chéng)市網格化布局情況，鼓勵市級統籌信息系統建設和整合。緊密型城(chéng)市醫療集團内設置信息技術和管理部門，負責緊密型城(chéng)市醫療集團信息化整體(tǐ)架構設計、信息化建設、網絡安全等工(gōng)作(zuò)，推動(dòng)緊密型城(chéng)市醫療集團管理、醫療、患者信息安全有效地(dì)互聯互通。探索建立智慧醫聯體(tǐ)。

（三）以資源下沉共享為核心，構建分級診療服務新(xīn)格局。

1.推動(dòng)優質醫療資源下沉。整合緊密型城(chéng)市醫療集團醫療資源，建立優質醫療資源下沉機(jī)制，原則上牽頭醫院要将至少(shǎo)1/3的門診号源和1/4的住院床位向家庭醫生簽約服務團隊或基層醫療衛生機(jī)構下沉，經基層轉診的簽約居民可優先就診、優先檢查、優先住院。

2.實現醫療資源共享。緊密型城(chéng)市醫療集團統籌建設醫學檢驗、醫學影(yǐng)像、心電(diàn)診斷、病理、消毒供應等資源共享中(zhōng)心，實現緊密型城(chéng)市醫療集團内檢查檢驗結果互認，建立覆蓋醫聯體(tǐ)各單位的遠程醫療協作(zuò)網，提高醫療資源配置和使用效率。

3.強化家庭醫生簽約服務。積極引導符合條件的二、三級醫院醫師(shī)下沉，與基層全科醫生組建家庭醫生簽約服務團隊，以基層醫療衛生機(jī)構為平台開展簽約服務。加強全科和專科醫生的協作(zuò)，為簽約居民提供“一站式”全專結合服務。以居民需求為導向豐富簽約服務内涵，提供基本醫療、預約轉診、康複護理、公共衛生、健康促進等服務。

4.加強醫防協同。強化緊密型城(chéng)市醫療集團與專業公共衛生機(jī)構的業務協作(zuò)，推進醫療機(jī)構與專業公共衛生機(jī)構在人員、信息、資源、服務等方面的協同，建立防治結合的服務模式，落實公共衛生職責。提高重大傳染病和突發公共衛生事件應急處置能力，參與構建分級分層分流的重大疫情救治體(tǐ)系。

5.深化中(zhōng)西(xī)醫結合。支持中(zhōng)醫醫院加入或牽頭組建緊密型城(chéng)市醫療集團，發展中(zhōng)醫藥特色預防保健、治療、康複服務，鼓勵在基層醫療衛生機(jī)構建立中(zhōng)醫館、國醫堂等中(zhōng)醫綜合服務區，推廣中(zhōng)醫适宜技術，促進緊密型城(chéng)市醫療集團提供中(zhōng)西(xī)醫結合服務。

6.健全藥品供應保障體(tǐ)系。建立緊密型城(chéng)市醫療集團内統一的藥品采購目錄和供應保障機(jī)制，鼓勵牽頭醫院充分發揮在基本藥物(wù)、國家醫保談判藥品優先配備使用方面的引領作(zuò)用，優化和規範用藥結構。采取有效措施加強上級醫療機(jī)構藥師(shī)對下級醫療機(jī)構用藥指導和幫扶作(zuò)用，推動(dòng)提高基層藥學服務水平，逐步實現緊密型城(chéng)市醫療集團内藥品供應和藥學服務同質化。

（四）以完善配套支持政策為重點，建立激勵約束新(xīn)機(jī)制。

1.完善政府投入方式。試點城(chéng)市落實政府投入責任，完善投入方式，适應緊密型城(chéng)市醫療集團建設發展需要。鼓勵試點地(dì)區探索創新(xīn)對緊密型城(chéng)市醫療集團的财政補助方式，引導其進一步提高醫療衛生服務效率和水平。

2.完善人事薪酬制度。緊密型城(chéng)市醫療集團内的人員實施統一招聘、統一考核、統籌使用，充分落實緊密型城(chéng)市醫療集團在内設機(jī)構、崗位設置、職稱評聘、幹部選拔任用、内部績效分配等方面的自主權。建立符合緊密型城(chéng)市醫療集團發展要求的薪酬制度，合理确定内部薪酬水平，優化薪酬結構，創新(xīn)分配機(jī)制，自主設立體(tǐ)現分級診療要求、勞動(dòng)特點和技術水平的薪酬項目。

3.健全績效考核機(jī)制。建立公益性導向的外部考核評價機(jī)制，國家衛生健康委牽頭組織開展緊密型城(chéng)市醫療集團績效考核，重點考核網格化布局、就醫秩序、服務效能、運營管理、保障機(jī)制、滿意度評價等，促進醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。建立健全緊密型城(chéng)市醫療集團内部績效考核辦法，推動(dòng)牽頭醫院和各成員單位落實功能定位，加強城(chéng)市醫療集團的緊密管理，增強醫療服務連續性。

三、工(gōng)作(zuò)安排

（一）啟動(dòng)階段（2023年2月）。各省級衛生健康行政部門會同相關部門，對照《緊密型城(chéng)市醫療集團建設評判标準》（見附件1）和本試點方案要求，确定2-3個設區的市（直轄市的區）作(zuò)為試點城(chéng)市，完成其網格化布局規劃，于2023年2月20日前将《試點城(chéng)市推薦表》（見附件2）報送國家衛生健康委。國家衛生健康委商相關部門印發試點城(chéng)市名單。

（二）實施階段（2023年3月至2025年1月）。各省級衛生健康行政部門會同相關部門制定本地(dì)區緊密型城(chéng)市醫療集團建設試點工(gōng)作(zuò)方案，對轄區内試點工(gōng)作(zuò)推進情況進行指導，及時解決試點工(gōng)作(zuò)困難，并于每年12月底前向國家衛生健康委報送年度工(gōng)作(zuò)進展和典型經驗，其中(zhōng)2023年工(gōng)作(zuò)進展應包含試點啟動(dòng)後制定推動(dòng)緊密型城(chéng)市醫療集團建設的各項配套政策情況。

（三）跟蹤評估。各省級衛生健康行政部門應當定期組織對轄區内試點工(gōng)作(zuò)進展情況進行評估，國家衛生健康委對試點工(gōng)作(zuò)開展基線調查、年度考核和總結評估，考核評估結果以适當形式公布。

四、組織實施

（一）加強組織領導。各地(dì)各有關部門要高度重視緊密型城(chéng)市醫療集團建設試點工(gōng)作(zuò)，以滿足人民群衆健康需要為出發點，将其作(zuò)為深化醫藥衛生體(tǐ)制改革、落實分級診療制度的重要舉措，切實加強組織領導，明确試點工(gōng)作(zuò)的時間(jiān)表、路線圖，強化落實責任，完善配套政策，确保取得工(gōng)作(zuò)實效。

（二）形成政策合力。省級和試點城(chéng)市衛生健康行政部門應當會同中(zhōng)醫藥、疾病預防控制主管部門加強對轄區内醫療資源的統籌，科學規劃網格，有力推進緊密型城(chéng)市醫療集團建設；指導緊密型城(chéng)市醫療集團完善内部管理架構，創新(xīn)體(tǐ)制機(jī)制，落實功能定位，着力構建分級診療格局，推動(dòng)醫防協同；積極協調有關部門完善配套政策，配合有關部門推動(dòng)落實黨中(zhōng)央、國務院關于醫療保障和醫療服務價格方面的決策部署和相關政策文件要求。發展改革、财政部門要按規定落實投入責任。人力資源社會保障部門應當不(bù)斷完善人事薪酬制度，調動(dòng)緊密型城(chéng)市醫療集團積極性。

（三）強化宣傳引導。各地(dì)各有關部門要高度重視緊密型城(chéng)市醫療集團建設試點工(gōng)作(zuò)的宣傳，充分運用多種方式加強政策解讀，深入發掘和宣傳典型經驗。國家衛生健康委将會同相關部門，加強對緊密型城(chéng)市醫療集團建設試點政策的培訓指導，定期通報試點工(gōng)作(zuò)進展，總結推廣試點經驗。

附件：

1.緊密型城(chéng)市醫療集團建設評判标準

2.試點城(chéng)市推薦表