各地(dì)級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構：

　　《廣東省建立現代醫院管理制度實施方案》已經省人民政府同意，現印發給你(nǐ)們(men)，請認真組織實施。實施過程中(zhōng)遇到的問題，請徑向省衛生計生委反映。

 

 

廣東省人民政府辦公廳

2018年1月2日

 

廣東省建立現代醫院管理制度實施方案

　　為全面貫徹落實黨的十九大精神，深化醫藥衛生體(tǐ)制改革，建立現代醫院管理制度，根據《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67号）精神，結合我省實際，制定本方案。
　　一、工(gōng)作(zuò)目标

　　到2018年底，珠三角地(dì)區率先基本形成維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新(xīn)機(jī)制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機(jī)制，促進社會辦醫健康發展，推動(dòng)各級各類醫院管理規範化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。到2020年，全省基本建立現代醫院管理制度。
　　二、規範完善醫院管理制度

　　（一）以醫院章(zhāng)程規範内部治理結構。2018年底前，各級各類醫院應制定章(zhāng)程。醫院章(zhāng)程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體(tǐ)制、經費來(lái)源、組織結構、決策機(jī)制、管理制度、監督機(jī)制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體(tǐ)、醫院、職工(gōng)的權利義務等内容，并明确黨組織在醫院内部治理結構中(zhōng)的地(dì)位和作(zuò)用。
　　（二）完善醫院決策和民主管理機(jī)制。健全院長選拔任用機(jī)制，實行院長負責制、任期目标責任制、年薪制和考核問責制，落實院長是醫院運營管理的第一責任人責任。推行院長職業化、專業化。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機(jī)構。公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究同意。到2018年底，各級各類醫院要全部組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，為決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資産多元化、實行托管的醫院以及醫聯體(tǐ)等，可在醫院層面成立理事會。區域性醫聯體(tǐ)可成立由政府有關負責同志牽頭的理事會。醫院黨組織領導班子(zi)成員應當按照章(zhāng)程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會内部理事中(zhōng)的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子(zi)。健全以職工(gōng)代表大會為基本形式的民主管理制度，工(gōng)會依法組織職工(gōng)參與醫院民主決策、民主管理和民主監督，推進院務公開。
　　（三）健全醫療質量和安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人。二級以上醫院各業務科室應成立醫療質量和安全管理小(xiǎo)組，組長由科室主要負責人擔任，并指定專人負責日常具體(tǐ)工(gōng)作(zuò)。通過完善落實醫療質量管理與控制工(gōng)作(zuò)制度，加強對門診、急診、藥學、醫技等重點部門和醫療技術、醫院感染等重點環節的醫療質量管理，規範臨床服務行為。推廣臨床路徑管理，将非公立醫療衛生機(jī)構納入統一的醫療質量評價範圍。
　　（四）健全人員管理和人才培養制度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制内外人員統籌考慮。逐步建立以崗位管理為核心的全員聘用制度，推進醫院管理團隊職業化建設。允許醫院聘用兼職人員，允許醫院醫務人員按照規定多點執業或開辦診所。加強醫教協同，強化全員規範化培訓和繼續醫學教育，健全終身教育學習體(tǐ)系。建立臨床醫師(shī)進修制度，健全中(zhōng)醫師(shī)承制度。各類醫院按照績效工(gōng)資總量的5%左右統籌安排高層次衛生人才培養經費，公立醫院應設立人才發展專項資金。到2020年，全省所有新(xīn)進醫療崗位的本科以上學曆臨床醫師(shī)100%接受住院醫師(shī)規範化培訓。
　　（五）健全财務資産管理制度。建立健全全面預算管理、成本管理、财務報告和信息公開機(jī)制。加強公立醫院預決算、成本核算、經濟運行分析與監測、國有資産管理等工(gōng)作(zuò)，嚴格執行預算并進行監控分析和評價，實現全程動(dòng)态管理。實施公立醫院财務報告制度和第三方審計制度。到2018年底，省内所有公立醫院全面落實總會計師(shī)制度。
　　（六）健全績效考核制度。到2018年底，建立以質量為核心，以公益性為導向，以崗位工(gōng)作(zuò)量、服務質量、行為規範、技術能力、風險程度和服務對象滿意度、患者安全等為要素的醫務人員績效考核機(jī)制。将考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬挂鈎。科技成果轉化轉讓所得收益用于科研團隊（人員）的獎勵部分、醫院承擔的各類财政資助科研項目的間(jiān)接費用于科研人員的績效支出部分暫不(bù)列入績效工(gōng)資總量調控管理。
　　（七）健全科研管理制度。加大臨床醫學研究投入，設立專門面向臨床研究的科研計劃和項目，加大對傑出青年研究人員、優秀醫生等醫學人才的資助力度。到2018年，全省選拔聘任100名“醫學領軍人才”和1000名“傑出青年醫學人才”。開展常見病、多發病、地(dì)方病醫學研究，促進中(zhōng)醫藥、生物(wù)工(gōng)程等多領域創新(xīn)融合發展。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。三級公立醫院應建立臨床技術研究應用支持機(jī)制。
　　（八）健全後勤管理制度。加強基礎設施、設備物(wù)資、能源等資源管理和藥品供應保障制度建設，切實加強醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，建立信息化環境下的醫學設備物(wù)資、物(wù)流精細化管理制度和采購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。合理配置适宜醫學裝備，大型醫用設備配置應符合國家衛生計生主管部門制定的大型醫用設備配置規劃，并與其功能定位、臨床服務需求相适應。優先選用國産醫用設備和耗材。探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進設備管理和後勤服務社會化。
　　（九）建立醫聯體(tǐ)内資源共享制度。依托醫聯體(tǐ)内牽頭單位的影(yǐng)像、檢驗、病理、心電(diàn)診斷等優勢資源，建立區域醫學影(yǐng)像中(zhōng)心、檢查檢驗中(zhōng)心、消毒供應中(zhōng)心、後勤服務中(zhōng)心等，實現醫聯體(tǐ)内服務供給一體(tǐ)化、醫療質量質控同質化和檢查檢驗結果互認。鼓勵探索建立醫聯體(tǐ)内統一的藥品招标采購、管理制度，構建醫聯體(tǐ)藥品供應保障共建共享機(jī)制，形成醫聯體(tǐ)内處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。建立和完善雙向轉診的管理規範、工(gōng)作(zuò)流程、考核及獎懲制度等。
　　（十）健全信息管理制度。加強醫院信息系統标準化和規範化建設，實施醫院信息互聯互通标準化成熟度測評，實現與醫保、預算管理、藥品電(diàn)子(zi)監管等系統有效對接。整合各類數據庫，實現公共衛生、醫療服務（含中(zhōng)醫藥）、計劃生育、醫保、藥品管理、綜合管理等業務信息共享和業務協同。推進醫院行業信息安全等級保護和網絡信息安全責任制，完善患者個人信息保護制度和技術措施，防範應對網絡與信息安全事件。探索遠程醫療收費和支付政策。到2018年底，分級診療管理信息系統覆蓋全部二級以上醫療機(jī)構。
　　（十一）加強醫院文化建設。樹立正确的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神。推進醫院精神文明建設，廣泛開展文明單位、青年文明号等群衆性精神文明創建活動(dòng)。開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好(hǎo)醫德醫風。
　　（十二）推進便民惠民服務。進一步改善醫療服務，持續優化就醫流程，實施預約診療，推行日間(jiān)手術、智慧醫療、遠程醫療、多學科聯合診療等模式，開展診間(jiān)結算、檢查檢驗結果推送、異地(dì)就醫結算等信息化便民服務。到2020年，所有醫院應為軍人、老年人、殘疾人、孕婦等群體(tǐ)提供挂号、就醫等便利服務的綠(lǜ)色通道。有條件的地(dì)區可推行“先住院後結算”醫療服務。加強社工(gōng)、志願者服務。到2018年底，全省90%以上的三級公立醫院成立穩定的社工(gōng)、志願者隊伍；到2020年，實現全省二級以上公立醫院社工(gōng)、志願者服務全覆蓋。推進院内調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機(jī)制有機(jī)結合的“三調解一保險”機(jī)制建設，鼓勵醫院設立醫療風險保障基金或參加商業保險，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系，維護醫務人員的合法正當權益。
　　三、健全醫院治理體(tǐ)系

　　（一）落實政府對公立醫院的舉辦職能。政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資産收益權等，審議公立醫院章(zhāng)程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。細化落實對中(zhōng)醫醫院以及傳染病醫院、精神病醫院、職業病防治院、婦産醫院、兒(ér)童醫院以及康複醫院等專科醫院的投入傾斜政策。按照國家部署，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。探索建立與服務數量、質量和滿意度等挂鈎的财政補助機(jī)制。在有條件的城(chéng)市，推廣深圳市“以事定費、購買服務、專項補助”的财政補償方式。逐步實行醫院全成本核算，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動(dòng)态調整機(jī)制。擴大公立醫院績效評價範圍，力争2018年覆蓋所有三級公立醫院。公立醫院績效評價結果與财政補助、醫保基金支付、薪酬總體(tǐ)水平、醫院等級評審、院長任命和選聘等挂鈎。
　　（二）改革完善公立醫院編制和薪酬管理制度。合理确定公立醫院編制總量或人員總額，逐步探索推行備案制、員額制管理。區域醫聯體(tǐ)可探索建立“編制周轉池”靈活管理使用編制。從2018年起，有條件的新(xīn)設公立醫院可探索實行員額制管理。逐步取消公立醫院行政級别，各級衛生計生部門（含中(zhōng)醫藥管理部門，下同）負責人一律不(bù)得兼任公立醫院領導職務。開展薪酬制度改革，合理确定薪酬總體(tǐ)水平與績效工(gōng)資總量。醫務人員薪酬不(bù)得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入挂鈎。探索實行目标年薪制、協議薪酬、項目工(gōng)資等市場化薪酬分配方式。院長年薪制薪資可在公立醫院績效工(gōng)資總額外單列管理。
　　（三）加強政府對醫院的監管職能。建立綜合監管制度，落實屬地(dì)化行業監管。改革完善醫療質量、技術、安全服務評估認證制度和等級醫院評審評價制度，對三級醫院開展巡查。推進醫院和醫務人員誠信體(tǐ)系建設。加強對醫療費用以及大處方、大檢查、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管。完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不(bù)合理增長。重點監控門診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率、超常規使用的藥品和輔助性營養性藥品的使用情況，以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例情況，确保門診和住院人次均醫藥費用不(bù)超過全國同級同類醫院平均水平。對造成重大社會影(yǐng)響的亂收費、不(bù)良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機(jī)制，完善不(bù)良執業記分制度。全面推開醫保智能監控工(gōng)作(zuò)，逐步将醫保對醫療機(jī)構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。強化對公立醫院經濟運行和财務活動(dòng)的會計和審計監督。加強對營利性醫療機(jī)構盈利率的管控。到2020年，實現對各級各類醫院監督檢查全覆蓋。
　　（四）落實公立醫院經營管理自主權。公立醫院按規定自主行使人力資源管理、機(jī)構設置、中(zhōng)層管理人員聘任、人員招聘和人才引進、内部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理權限。落實公立醫院用人自主權，公立醫院在編制總量内根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員，對緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式予以招聘，進一步加強艱苦邊遠地(dì)區公立醫院人員招聘工(gōng)作(zuò)。按照“允許醫療衛生機(jī)構突破現行事業單位工(gōng)資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後主要用于人員獎勵”的要求，完善績效工(gōng)資政策和分配激勵機(jī)制，允許将收支結餘的資金按規定用于獎勵性分配。到2018年，公立醫院人員經費支出占業務支出的比例達到40%以上。
　　（五）加強社會監督和行業自律。建立健全公立醫院信息公開制度，各級衛生計生部門每年向社會公布公立醫院收支情況、績效考核、質量安全、價格、轉診、醫療費用和滿意度等信息，并進行排序和公示。從2018年起，各級各類公立醫院每年至少(shǎo)1次向社會公開醫院的質量安全、價格、醫療費用、财務狀況、績效考核等信息。發揮社會組織作(zuò)用，鼓勵符合條件的第三方開展或參與技術支持、考核評價、醫療質量安全監督等工(gōng)作(zuò)。充分發揮行業協會、學會等社會組織作(zuò)用，加強行業自律、監督和職業道德建設。建立健全社會辦醫院社會信用評價與服務能力評審制度，規範行業信用行為。
　　四、全面加強醫院黨的建設

　　（一）充分發揮公立醫院黨委的領導核心作(zuò)用。公立醫院黨委要切實加強對醫院工(gōng)作(zuò)的政治、思想和組織領導，發揮好(hǎo)把方向、管大局、保落實作(zuò)用，自覺在思想上政治上行動(dòng)上同以習近平同志為核心的黨中(zhōng)央保持高度一緻，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，确保醫院改革發展正确方向，确保黨的衛生與健康工(gōng)作(zuò)方針和政策部署在醫院落到實處。堅持黨管幹部原則，強化黨組織在幹部選拔任用中(zhōng)的權重和幹部考察識别的責任，保證黨對幹部人事工(gōng)作(zuò)的領導權和對重要幹部的管理權。統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工(gōng)作(zuò)，加強精神文明建設和黨風廉政建設，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。
　　（二）全面加強公立醫院基層黨建工(gōng)作(zuò)。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進。加強和完善黨建工(gōng)作(zuò)領導體(tǐ)制和工(gōng)作(zuò)機(jī)制，合理設置醫院黨建工(gōng)作(zuò)機(jī)構，配齊配強黨建工(gōng)作(zuò)力量，建立健全醫院内設機(jī)構黨支部，建立科學有效的黨建工(gōng)作(zuò)考核評價體(tǐ)系，将黨建工(gōng)作(zuò)的質量和效果作(zuò)為衡量醫院領導班子(zi)、科室負責人工(gōng)作(zuò)業績的重要标準。堅持把黨組織活動(dòng)與業務工(gōng)作(zuò)有機(jī)融合，積極推進活動(dòng)創新(xīn)、思想政治工(gōng)作(zuò)内容和載體(tǐ)創新(xīn)，推進“兩學一做”學習教育常态化制度化，實現黨建和業務協同發展，雙促進、雙提升，着力培養一支品德高尚、技術精湛、服務優良、群衆滿意的醫療衛生隊伍。
　　（三）加強社會辦醫院黨組織建設。加大社會辦醫院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工(gōng)作(zuò)同步開展。實行屬地(dì)管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫院黨建工(gōng)作(zuò)管理體(tǐ)制，規範黨組織隸屬關系。推進黨組織和黨的工(gōng)作(zuò)對全省社會辦醫院全覆蓋。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章(zhāng)賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工(gōng)作(zuò)，發揮好(hǎo)在職工(gōng)群衆中(zhōng)的政治核心作(zuò)用和在單位發展中(zhōng)的政治引領作(zuò)用，以及在維護各方權益方面的協調作(zuò)用，主動(dòng)把黨建工(gōng)作(zuò)融入到醫院的發展中(zhōng)，充分發揮好(hǎo)黨建工(gōng)作(zuò)對醫院發展的服務、保障和推動(dòng)作(zuò)用。
　　五、組織實施

　　各地(dì)要按照國辦發〔2017〕67号文和本方案精神，明确目标任務和責任分工(gōng)，精心組織實施。各有關單位要深化“三醫聯動(dòng)”改革和“放管服”改革，為建立現代醫院管理制度創造良好(hǎo)條件。各級衛生計生部門要深入挖掘、及時總結各地(dì)建立現代醫院管理制度的典型經驗。要做好(hǎo)正面宣傳工(gōng)作(zuò)，合理引導社會預期，營造尊醫重衛的良好(hǎo)風氣。